Chirurgie trou maculaire

Un trou maculaire est une ouverture dans la rétine, au niveau de la fovéa, qui est la partie centrale de la macula responsable de la vision fine et des détails. Cette affection provoque des symptômes tels que le scotome central (une zone noire au centre du champ visuel), les métamorphopsies (ondulations ou distorsions des images), et une baisse de l’acuité visuelle, rendant certains mots ou lettres illisibles. Le développement d’un trou maculaire est le plus souvent idiopathique. Il est lié à des changements dans le gel vitréen qui remplit l’intérieur de l’œil. Avec l’âge, ce gel se détache de la rétine, un phénomène connu sous le nom de décollement postérieur du vitré. Si l’adhésion entre le vitré et la fovéa est trop importante, elle peut entraîner une traction et un déchirement de la macula, engendrant la formation d’un trou. Cette pathologie peut aussi se manifester suite à une contusion sévère du globe oculaire, ou être associée à une myopie forte.

La chirurgie est généralement indiquée lorsque le trou maculaire provoque une gêne visuelle significative et que sa taille augmente. Bien que certains trous de petite taille puissent se refermer spontanément (environ 10 % des cas), une intervention précoce est recommandée. Elle permet de fermer le trou dans 95 % des cas, en particulier quand l’opération est réalisée peu de temps après l’apparition des symptômes. L’option chirurgicale dépendra de facteurs tels que l’âge du patient, la taille et l’ancienneté du trou, ainsi que la présence d’autres pathologies oculaires.

Avant la chirurgie du trou maculaire, une consultation ophtalmologique est indispensable. Plusieurs tests sont réalisés pour confirmer le diagnostic et planifier l’intervention. L’examen du fond d’œil et la rétinographie permettent d’observer la rétine et le trou maculaire. L’OCT maculaire (tomographie par cohérence optique) fournit des informations détaillées sur la taille, la forme et l’ancienneté du trou, ainsi que sur l’état de la rétine environnante. Les patients doivent signaler tout antécédent médical et toute prise de médicament en cours. L’ophtalmologiste informe les patients des précautions à prendre avant l’opération, telles que l’arrêt éventuel de certains traitements.

L’opération d’un trou maculaire est réalisée sous anesthésie locale, en ambulatoire. La procédure la plus courante comprend trois étapes :

1. La vitrectomie consiste à retirer le vitré, le gel qui remplit l’œil, pour soulager la traction sur la rétine.
2. Le retrait des membranes épirétiniennes  (si elles sont présentes) est réalisé à l’aide de micro-instruments.
3. L’introduction de gaz intraoculaire aide à maintenir les bords du trou maculaire fermés pendant la guérison.

L’intervention dure généralement entre 30 et 60 minutes et se déroule sous microscope chirurgical.

Les suites opératoires d’un trou maculaire sont peu douloureuses. La vision reste floue quelques semaines. Le patient doit éviter toute activité physique intense pendant la période de convalescence initiale. Il est également essentiel de suivre les recommandations post-opératoires pour optimiser les résultats :

• Positionnement : dans certains cas, il peut être nécessaire de garder la tête dans une position spécifique (par exemple, face vers le sol) pendant plusieurs jours pour favoriser la fermeture du trou.
• Éviter les variations de pression : les voyages en avion ou à haute altitude sont déconseillés tant que le gaz intraoculaire est présent.
• Soins locaux : des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires sont prescrits pour prévenir l’infection et réduire l’inflammation.

La chirurgie d’un trou maculaire offre un bon pronostic, avec un taux de fermeture de 95 %. La récupération visuelle dépend de l’ancienneté et de la taille du trou, ainsi que de la présence d’autres pathologies oculaires. Dans les cas favorables, une amélioration significative de l’acuité visuelle est observée sur plusieurs semaines à mois après l’opération. Bien que la plupart des patients constatent une optimisation de leur vision centrale, il est important de discuter des attentes réalistes avec l’ophtalmologiste avant la chirurgie.