Décollement de rétine

Le décollement de rétine se caractérise par la séparation entre l’épithélium pigmentaire, la couche externe de la rétine, et l’épithélium neuro-sensoriel, qui est responsable de la vision. La perte de contact entre ces deux parties essentielles, perturbe ainsi la transmission des signaux visuels au cerveau. Si elle n’est pas traitée, cette atteinte oculaire peut conduire à la cécité. Surtout lorsque le décollement atteint la région maculaire, qui permet la vision centrale.

Certaines personnes ont un risque accru de développer un décollement de rétine. Parmi les groupes à risque, on trouve les patients présentant :

• Une myopie forte, la forme allongée de leur globe oculaire augmente la tension sur la rétine.
• Des antécédents de traumatismes oculaires, les chocs ou blessures à l’œil peuvent fragiliser la rétine.
• Des antécédents familiaux, les prédispositions génétiques peuvent jouer un rôle dans le décollement de rétine.
• Des antécédents de chirurgie oculaire, certaines interventions, comme la chirurgie de la cataracte, augmentent le risque de décollement de rétine.
• Une rétinopathie diabétique, les complications du diabète peuvent provoquer des tractions sur la rétine.

Les décollements de rétine peuvent être causés par plusieurs mécanismes :

Les déchirures ou trous rétiniens

Dans les myopies fortes, des altérations du vitré peuvent apparaître (givre, palissade et décollement postérieur du vitré). Elles entraînent parfois une fragilisation locale de la rétine et des hémorragies intra-vitréennes exposant au risque de décollement rétinien. Les traumatismes oculaires (contusions du globe, plaies perforantes notamment sclérales) et l’aphakie (absence de cristallin) peuvent aussi provoquer ces déhiscences rétiniennes. Les déchirures de la rétine permettent au liquide intraoculaire de s’infiltrer sous la rétine, causant son décollement.

Les tractions rétiniennes

Les tractions exercées par des néovaisseaux, comme dans la rétinopathie diabétique, peuvent entraîner un décollement.

Les phénomènes exsudatifs ou mécaniques

Des causes inflammatoires, post-opératoires ou tumorales peuvent provoquer une accumulation de liquide sous la rétine.

Les symptômes évocateurs d’un décollement de rétine sont :

• L’amputation du champ visuel ou le voile noir. Il provoque la sensation qu’un rideau ou un voile sombre obscurcit une partie du champ visuel.
• Les corps flottants se manifestent par l’apparition soudaine de taches ou de filaments noirs dans le champ de vision.
• Les éclairs lumineux (phosphènes) qui sont perçus comme des flashs de lumière, souvent sur les côtés du champ de vision.
• La baisse de l’acuité visuelle avec une diminution rapide et significative de la vision, surtout si la macula est atteinte.
• La perception d’images déformées ou de taille réduite (métamorphopsies et micropsies).

Le diagnostic d’un décollement de rétine repose sur un examen ophtalmologique approfondi. L’examen du fond d’œil permet de visualiser directement la rétine et de détecter les décollements, leurs localisations et leurs étendues. La tomographie par cohérence optique (OCT) fournit des images détaillées de la rétine pour évaluer l’ampleur du décollement. L’échographie oculaire quant à elle est utilisée lorsque l’opacité des milieux oculaires empêche l’examen direct de la rétine.

Le traitement du décollement de rétine est exclusivement chirurgical et doit être réalisé en urgence. Les options thérapeutiques sont :

• L’indentation sclérale qui consiste à appliquer un matériel synthétique sur la paroi externe de l’œil pour rapprocher les deux parties de la rétine.
• La cryopexie ou la photocoagulation au laser qui sont des techniques permettant de cicatriser les bords d’une déchirure rétinienne.
• La vitrectomie qui est réalisée par retrait du gel vitréen pour traiter la rétine directement et éliminer le liquide sous-rétinien.
• Les injections de gaz ou d’huile de silicone sont utilisées pour maintenir en place la rétine pendant la cicatrisation.

Le succès de l’intervention dépend de nombreux facteurs, notamment l’étendue du décollement et l’état de la rétine avant la chirurgie. Une surveillance post-opératoire étroite est essentielle pour détecter d’éventuelles récidives ou complications. Les spécialistes du pôle ophtalmologique disposent de l’ensemble des moyens diagnostiques et curatifs pour prendre en charge cette urgence ophtalmologique.